出場クラスとチーム代表者（受理書送付先）を入力してください。

必須出場クラス

A耐久（120分耐久レース）タイム制限なし

• ノーマルクラス
• SPクラス
• OPクラス
• GSX125クラス（スズキGSX-R125/S125のワンメイク）

　

B耐久（120分耐久レース）タイム制限（平均タイムが1周約48秒以上の中級者の方対象）

※定員に達したため、エントリーを終了とさせていただきます。

　

エンジョイ耐久（120分耐久レース）タイム制限あり

※定員に達したため、エントリーを終了とさせていただきます。

　

北川圭一杯ミニバイクレース2021はレースを楽しむことを目的としているため、参加制限タイムを設けています。
参加ライダー全員の平均タイムが参加制限タイムより速い場合は賞典外となることがあります。

必須郵便番号

必須ご住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3. 丁目番地

アパート・マンション名・棟号・室号までご記入ください。

必須電話番号

※自宅・携帯電話の番号いずれか

必須チーム名

（15文字以内）

必須参加車両

1. メーカー 【選択して下さい】 SUZUKI HONDA YAMAHA KAWASAKI その他 その他のメーカー名
2. 車　種 　
3. スト数 2スト 4スト
4. 排気量 cc

必須車両共有について

他のクラスと車両を共有して参加される場合は必ずチーム名とクラスを記入してください。

共有しない 共有する

チーム名
出場クラス 【選択して下さい】 A耐久ノーマルクラス A耐久SPクラス A耐久OPクラス A耐久GSX125クラス B耐久ノーマルクラス B耐久GSX125クラス エンジョイ耐久Aクラス エンジョイ耐久Bクラス

必須レース計測器
について

持っていない 持っている

マイポンダーシリアルナンバー

レース計測はMYLAPSのトランスポンダーに変更されています。注意事項、取り付け方法及び取り付け位置 は近畿スポーツランド公式HP MYLAPSのコンテンツにて充分確認してください。マイポンダーを使用される場合、使えない機種、充電や使用期限など参加者の過失により計測不能の場合リザルトの記載や賞典から除外する場合 があります。貸出ポンダーを紛失、汚損、破損された場合は実費にて賠償となります。

MY LAPS 総合サイト　http://www.mylaps.com/jp　※別ウインドウで開きます。

第1・第2ライダーは必ず入力して下さい。

第1ライダー

必須第1ライダー氏名

フリガナ

必須生年月日

例）20001203　 年齢 歳

必須血液型

• 【型】 A B O AB 型　 RH 【RH】 + -

性別

男性 女性

必須郵便番号

必須ご住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3. 丁目番地

アパート・マンション名・棟号・室号までご記入ください。

必須電話番号

※自宅・携帯電話の番号いずれか

必須緊急連絡先

氏名　 続柄
電話番号 ※自宅・携帯電話の番号いずれか

必須近スポライセンス

なし あり No.

必須近スポ平均タイム

走行経験なし 走行経験あり 秒台

必須レンタルツナギ

不要 申し込む 4,400円

身長 cm　体重 kg　バスト cm　ウエスト cm　ヒップ cm

※ツナギ以外のレンタル品はありません。数に限りがございますので、ご希望に沿えない場合がございます。

第2ライダー

必須第2ライダー氏名

フリガナ

必須生年月日

例）20001203　 年齢 歳

必須血液型

• 【型】 A B O AB 型　 RH 【RH】 + -

性別

男性 女性

必須郵便番号

必須ご住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3. 丁目番地

アパート・マンション名・棟号・室号までご記入ください。

必須電話番号

※自宅・携帯電話の番号いずれか

必須緊急連絡先

氏名　 続柄
電話番号 ※自宅・携帯電話の番号いずれか

必須近スポライセンス

なし あり No.

必須近スポ平均タイム

走行経験なし 走行経験あり 秒台

必須レンタルツナギ

不要 申し込む 4,400円

身長 cm　体重 kg　バスト cm　ウエスト cm　ヒップ cm

※ツナギ以外のレンタル品はありません。数に限りがございますので、ご希望に沿えない場合がございます。

必須追加ライダー

追加なし 3, 4名

必須参加料金

必ず、エントリー人数に対応した場所へ、チェックを入れてください。

1. 18,000円（2名分）
2. 20,000円（3名分）
3. 22,000円（4名分）

※違う人数にチェックした場合には、差額分をお支払いいただきます。

お支払い合計金額

0円

備考欄

エントリー名（ニックネーム）や質問等がある場合はこちらに入力ください。

必須送信確認

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください